​

العلاج السلوكي الجدلي (DBT) هو  علاج سلوكي إدراكي شامل . يهدف إلى علاج الأشخاص الذين لا يلاحظون تحسنًا أو لا يلاحظون أي تحسن مع نماذج العلاجات الأخرى. يركز هذا العلاج على حل المشكلات والاستراتيجيات القائمة على القبول. إنها تعمل في إطار الأساليب الديالكتيكية. يشير المصطلح الديالكتيكي إلى العمليات التي تجمع المفاهيم المعاكسة معًا مثل التغيير والقبول.

يقدم الممارسون المعتمدون لـ DBT القبول والدعم للأشخاص في العلاج وتطوير تقنيات لتحقيق الأهداف وتحسين الرفاهية وإحداث تغيير إيجابي دائم.

 

ما هو العلاج السلوكي الجدلي؟

 

حاليًا يتم استخدام DBT لعلاج الأشخاص الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية المزمنة أو الشديدة. تشمل المشكلات التي يعالجها DBT إيذاء النفس ، وقضايا الأكل والغذاء ، والإدمان ، وضغط ما بعد الصدمة ، بالإضافة إلى  الشخصية الحدية . تم تصميم DBT في الأصل لعلاج الأشخاص الذين لديهم أفكار انتحارية مزمنة كعرض من أعراض الشخصية الحدية.

يمكن استخدام DBT في مجموعة متنوعة من إعدادات الصحة العقلية. يشتمل على المكونات الخمسة التالية:

1. تعزيز القدرة.  يوفر DBT فرصًا لتطوير المهارات الحالية. في العلاج ، يتم تدريس أربع مجموعات من المهارات الأساسية. هذه هي تنظيم العاطفة ، واليقظة ، والفعالية الشخصية ، وتحمل الضيق.

2. تعميم. يستخدم معالجو DBT تقنيات مختلفة لتشجيع نقل المهارات المكتسبة عبر جميع الإعدادات. قد يتعلم الأشخاص الذين يخضعون للعلاج تطبيق ما تعلموه في المنزل والمدرسة والعمل والمجتمع. على سبيل المثال ، قد يطلب المعالج من الشخص الذي يخضع للعلاج التحدث مع شريك حول الصراع. قد يستخدم الشخص مهارات تنظيم الانفعالات قبل المناقشة وبعدها.

3. التعزيز التحفيزي.  يستخدم DBT خطط علاج سلوكية فردية لتقليل السلوكيات الإشكالية التي قد تؤثر سلبًا على جودة الحياة. على سبيل المثال ، قد يستخدم المعالجون أوراق تتبع للمراقبة الذاتية بحيث يمكن تكييف الجلسات لمعالجة أكثر المشكلات خطورة أولاً.

4. القدرة والتحفيز التحفيزي للمعالجين. نظرًا لأن DBT غالبًا ما يتم توفيره للأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية عقلية مزمنة وحادة ومكثفة ، فإن المعالجين يتلقون قدرًا كبيرًا من الإشراف والدعم لمنع أشياء مثل الصدمة أو الإرهاق. على سبيل المثال .

5. هيكلة البيئة. غالبًا ما يكون هدف العلاج هو ضمان تعزيز السلوكيات الإيجابية والتكيفية في جميع البيئات البيئية.  فقد يتأكد المعالج من أن كل برنامج قد تم إعداده لتعزيز جميع المهارات والسلوكيات الإيجابية المكتسبة.

يتكون النموذج القياسي لـ DBT من العلاج الفردي ، ومجموعة التدريب على المهارات ، والتدريب عبر الهاتف ، وفريق استشاري المعالج. يحضر المشاركون في DBT القياسي العلاج ومجموعة التدريب على المهارات أسبوعياً. تم تصميم المجموعات لمساعدة أولئك الذين يتلقون العلاج على تطوير المهارات السلوكية من خلال العمل الجماعي والواجبات المنزلية. تتيح هذه المهام للأشخاص ممارسة المهارات المكتسبة في الحياة اليومية. يعد التدريب على الهاتف أيضًا جزءًا مهمًا من DBT. يساعد الأشخاص في العلاج على الوصول إلى معالجهم للحصول على الدعم عند ظهور موقف صعب بين الجلسات.

يمكن أن تكون المشكلات التي يواجهها العديد من المشاركين في DBT معقدة وخطيرة. نتيجة لذلك، يعتبر فريق الاستشارات ضروريًا لمقدمي DBT. يتكون الفريق من قادة المجموعة والمعالجين الفرديين. يمكن أن تقدم الدعم والتحفيز والعلاج للمعالجين الذين يعملون مع القضايا الصعبة.

التطور والتاريخ

تم تطوير DBT في السبعينيات من خلال العمل مع مجموعتين من فئات الصحة العقلية: الأشخاص الذين لديهم أفكار مزمنة عن الانتحار والأشخاص الذين تم تشخيصهم باضطراب الشخصية الحدية. عندما قرر استخدام العلاج المعرفي السلوكي القياسي. اكتشف ثلاث مشاكل رئيسية في تطبيق معيار CBT:

1. اختبر المشاركون التدخلات التي تركز على التغيير باعتبارها باطلة. غالبًا ما نتج عن هذه المشاعر الانسحاب من العلاج ، أو العدوانية تجاه المعالجين ، أو تذبذب كلا الطرفين.

2. أعاد المشاركون والمعالجون إنشاء نمط من التعزيز حيث توقف العمل الجيد وتم تشجيع التجنب وإعادة التوجيه. عندما ضغط المعالجون من أجل التغيير ، كان رد فعل المشاركين غاضبًا. عندما سمح المعالجون بتغيير الموضوع ، كان رد فعل المشاركين دافئًا وردود فعل إيجابية. يبدو أن هذه الحلقة تخدع كل من المعالج والمشارك ليعتقدوا أنهم يسيرون على الطريق الصحيح ، بينما في الماضي ، لم يكونوا كذلك.

3. نظرًا لشدة المواقف المتعلقة بالأزمات ، أمضى المعالجون وقتًا طويلاً في معالجة مخاوف السلامة ، مثل الأفكار أو الإيماءات الانتحارية ، والعداء والتهديدات تجاه المعالج ، أو السلوك المضر بالنفس. في كثير من الأحيان ، لم يتبق سوى القليل من الوقت لتعليم مهارات التأقلم أو معالجة الأداء السلوكي.

بعد تحليل هذه المشاكل ، كان هناك عدة تعديلات على العلاج المعرفي السلوكي. تناولت هذه بشكل مباشر احتياجات السكان. تم تضمين التقنيات القائمة على القبول لضمان شعور المشاركين بالدعم والتحقق من صحتها قبل أن يُطلب منهم التركيز على التغيير. بالإضافة إلى ذلك ، تم دمج الديالكتيك للسماح للمعالجين والمشاركين في العلاج بالتركيز على توليف الأضداد القطبية ، مثل القبول والتغيير. وقد ساعدهم ذلك على تجنب الوقوع في شرك أنماط اتخاذ المواقف المتطرفة.

تمت إضافة هذه التعديلات وغيرها إلى ممارسة العلاج المعرفي السلوكي. في عام 1993 ، نشر لينهان أول دليل علاجي رسمي ، العلاج السلوكي المعرفي لاضطراب الشخصية الحدية . منذ ذلك الحين ، نمت ممارسة DBT في الشعبية. على مدى العقود العديدة الماضية ، دعم قدر كبير من الأبحاث فعالية DBT. يُمارس هذا النوع من العلاج الآن في عشرات البلدان حول العالم

 

نظرية DBT

 

تتحد ثلاثة أطر نظرية رئيسية لتشكل الأساس لـ DBT. هذه هي نموذج علمي اجتماعي حيوي لتطوير قضايا الصحة العقلية المزمنة ، وممارسة اليقظة ، وفلسفة الديالكتيك.

تحاول النظرية الاجتماعية الحيوية شرح كيفية تطور القضايا المتعلقة بالشخصية الحدية. تفترض النظرية أن بعض الناس يولدون مع ميل نحو الضعف العاطفي. يمكن للبيئات التي تفتقر إلى البنية القوية والاستقرار أن تزيد من حدة الاستجابات العاطفية السلبية للشخص. يمكنهم أيضًا التأثير على أنماط التفاعل التي تصبح مدمرة. يمكن أن تضر هذه الأنماط بالعلاقات وتعمل في جميع الأماكن. قد تؤدي غالبًا إلى سلوك انتحاري و / أو تشخيص للشخصية الحدية.

يستمد DBT تقنيات الذهن لاستخدام وجود العقل هنا والآن. قد يساعد هذا الأشخاص في العلاج على تقييم المواقف بشكل موضوعي وهادئ. يسمح تدريب اليقظة للأشخاص بتقييم تجربتهم الحالية وتقييم الحقائق والتركيز على شيء واحد في كل مرة.

تستخدم الديالكتيك لدعم كل من المعالج والشخص في العلاج. إنهم ينسحبون من كلا طرفي القضية. يستخدم المعالجون الديالكتيك لمساعدة الناس على تقبل الأجزاء التي لا يحبونها من أنفسهم. كما أنهم يستخدمون الديالكتيك لتوفير الحافز والتشجيع لمعالجة التغيير في تلك الأجزاء. يمكن أن يؤدي تركيب الأضداد القطبية إلى تقليل التوتر والمساعدة في استمرار تقدم العلاج.

 

المراحل والأهداف في DBT

 

تم تصميم هذا النوع من العلاج لمعالجة المشكلات بشكل منهجي وشامل بترتيب الخطورة. نظرًا لأن DBT كان مخصصًا في البداية للأشخاص الذين يعانون من ميول انتحارية ومشاكل عاطفية شديدة ، فإن العلاج يحدث على مراحل. هذا يضمن معالجة جميع المخاوف في نهاية المطاف. يتضمن DBT المراحل الأربع التالية:

•   المرحلة 1.  التركيز في هذه المرحلة هو الاستقرار. قد يتعامل الأشخاص الخاضعون للعلاج مع أشياء مثل الأفكار الانتحارية أو إيذاء النفس أو الإدمان. غالبًا ما يبلغون عن شعورهم بأنهم في أدنى مستويات حياتهم على الإطلاق. يتركز العلاج على السلامة والتدخل في الأزمات. الهدف من هذه المرحلة هو مساعدة الناس على تحقيق بعض السيطرة على السلوكيات الإشكالية.

•   المرحلة 2.  في هذه المرحلة ، تكون السلوكيات أكثر استقرارًا ، ولكن قد تظل مشكلات الصحة العقلية موجودة. عادة ما يظهر الألم العاطفي على السطح. يتم استكشاف التجارب المؤلمة بأمان. الهدف من هذه المرحلة هو أن يشعر الأشخاص الذين يخضعون للعلاج بألمهم العاطفي بدلاً من إسكاته أو دفنه.

•   المرحلة 3.  تركز هذه المرحلة على تحسين نوعية الحياة من خلال الحفاظ على التقدم وتحديد الأهداف بشكل معقول. الهدف من هذه المرحلة هو تعزيز السعادة والاستقرار.

•   المرحلة الرابعة:  خلال هذه المرحلة ، يدعم المعالجون الناس في الارتقاء بحياتهم إلى المستوى التالي. في العلاج ، قد يحسن الناس المهارات المكتسبة أو يعملون نحو الإشباع الروحي . الهدف من هذه المرحلة هو مساعدة الناس على تحقيق والحفاظ على القدرة المستمرة على السعادة والنجاح.

 

ما مدى فعالية DBT؟

 

النتائج من دراسات متعددة تعكس فعالية DBT. قد يكون فعالًا بشكل خاص في علاج مشاكل الشخصية الحدية ، وضغوط ما بعد الصدمة ، وإيذاء النفس ، والانتحار.

•   تم إجراء تجربة مضبوطة في بيئة للمرضى وجد أن الأشخاص الذين يتلقون العلاج والذين تلقوا ثلاثة أشهر من DBT تحسنوا بمعدل أعلى من أولئك الذين تلقوا العلاج كالمعتاد.

•   وفقًا لسجل SAMHSA الوطني للبرامج والممارسات المستندة إلى الأدلة ، وجدت التجارب المتعددة الخاضعة للرقابة والدراسات المستقلة أن سنة واحدة من DBT قللت من حالات سلوكيات إيذاء النفس بمعدل أكبر من العلاجات البديلة. ذكرت إحدى هذه الدراسات أن المشاركين الذين تلقوا العلاج DBT لديهم 0.55 حادثة فقط من السلوك المضر بالنفس خلال شهر واحد ، مقارنة بـ 9.33 حادثة بين أولئك الذين تلقوا العلاج كالمعتاد.

•   دراسة أجراها لينهان وآخرون. (2006) يشير إلى أن DBT قد يكون فعالًا في الحد من محاولات الانتحار. أفادت هذه الدراسة أن أولئك الذين تلقوا DBT كانوا نصف احتمال محاولة الانتحار. كان لديهم عدد أقل من العلاج النفسي في المستشفيات وكانوا أقل عرضة للتوقف عن العلاج مقارنة بأولئك الذين تلقوا العلاج النفسي من المتخصصين الذين يعتبرون خبراء في علاج الانتحار وإيذاء النفس.

 

انتقادات وقيود DBT

تشير مجموعة كبيرة من الأبحاث إلى أن DBT هو علاج فعال للعديد من مشكلات الصحة العقلية. لكن هناك بعض الانتقادات والقيود.

•   اشتملت الكثير من الأبحاث المتاحة حول فعالية DBT على أحجام عينات صغيرة وركزت على قطاع معين من مجتمع الصحة العقلية. يجادل النقاد بضرورة إجراء المزيد من الأبحاث لتحديد ما إذا كان DBT يعمل بشكل جيد لأولئك الذين يعانون من مشاكل صحية عقلية متنوعة أو معقدة.

•   يستخدم DBT دليلًا مفصلاً ويتطلب تدريبًا قويًا للتنفيذ. في العديد من الدراسات البحثية حيث وجد أن DBT فعال ، كان مقدمو العلاج الذين يطبقون العلاج DBT طلابًا على مستوى الدكتوراه أو أعلى. تم تدريب معظمهم من قبل المطور مارشا لينهان. لا يشير هذا بالضرورة إلى وجود ضعف في النموذج نفسه ولكنه يؤكد على مقدار التدريب المكثف المطلوب لتقديم الخدمات كما تم تصميمها. لذلك ، يمكن أن يكون توسيع نطاق توفر التدريب الشامل مفيدًا لمنظمات الصحة النفسية المجتمعية.

•   استمرت العديد من تجارب أبحاث DBT لمدة تصل إلى عام. شمل البعض مقابلة متابعة ما بعد العلاج. ومع ذلك ، لم يتم تحديد ما إذا كانت المكاسب العلاجية قد استمرت إلى ما بعد مقابلات متابعة ما بعد العلاج. نظرًا للطبيعة المزمنة للحالات المعالجة ، يمكن أن يستفيد المجال من المزيد من الأبحاث التي تقيس مكاسب العلاج بعد فترة طويلة من إعطاء DBT.